胃擴張扭轉（GDV）急診處置流程

GDV 急診處置

初步評估

• 經典三徵象：無效嘔吐/乾嘔、腹部膨脹、焦躁不安
• 心搏過速、脈搏微弱、黏膜蒼白/灰白、CRT 延長
• 右側臥 X 光：「雙泡徵」或「架狀徵」確認扭轉
• 儘速建立兩條大口徑靜脈留置針

穩定化（前 15-30 分鐘）

1. 積極靜脈輸液復甦：等滲晶體液 60-90 mL/kg/hr 休克速率
2. 胃減壓：穿刺（18G 針頭右側肋弓旁）或口胃管
3. 止痛：鴉片類（methadone 0.2-0.5 mg/kg IV 或 fentanyl 2-5 µg/kg IV）
4. 抗生素：廣效性（ampicillin/sulbactam 22 mg/kg IV）
5. Lidocaine 持續輸注：50 µg/kg/min 用於心室心律不整（極為常見）
6. 管理 DIC 風險：監測凝血參數

手術矯正

1. 腹中線切開術
2. 將胃反轉回正常位置（從尾端觀看為順時鐘方向）
3. 評估胃壁存活度：顏色、出血、壁厚度
4. 如有壞死組織需進行胃部分切除
5. 如有脾扭轉/梗塞需進行脾臟切除
6. 切開式胃固定術（胃右側固定於右側體壁）
7. 胃固定術可防止復發（0-5% vs 不做 80% 復發率）