癲癇重積狀態處置流程

癲癇重積狀態處置

定義：持續發作 >5 分鐘，或 ≥2 次發作中間未恢復意識

第一線（0-5 分鐘）

1. Diazepam 犬 0.5-1.0 mg/kg IV / 貓 0.5 mg/kg IV — 可重複 2 次
2. 無靜脈通路時：Midazolam 0.2-0.5 mg/kg IM/IN（IM 吸收比 diazepam 快）
3. 直腸 diazepam 1-2 mg/kg（無 IV/IM 通路時的飼主急救用）

第二線（5-20 分鐘，苯二氮平類無效）

1. Levetiracetam 30-60 mg/kg IV 5 分鐘內給予（最安全的第二線）
2. Phenobarbital 2-4 mg/kg IV 緩慢 15 分鐘內給予（累積最大 24 mg/kg）
3. Phenobarbital 需監測呼吸抑制

第三線（頑固性 SE >30 分鐘）

• Propofol 1-6 mg/kg IV 推注，然後 0.1-0.6 mg/kg/min 持續輸注
• Ketamine 5 mg/kg IV 推注，然後 5 mg/kg/hr 持續輸注（NMDA 拮抗劑）
• 需要插管和呼吸器支持

支持性照護

• 補充氧氣，長時間發作需插管
• 監測體溫 — >40°C 時主動降溫
• 靜脈葡萄糖：0.5-1.0 mL/kg 50% 葡萄糖 1:4 稀釋（懷疑低血糖時）
• 血糖、電解質（Ca²⁺、Na⁺）、血氨 — 找出可治療的原因